Suflul cardiac reprezinta o serie de vibratii de durata variabila, ce pot fi auzit cu un stetoscop la nivelul cavitatii toracice, provenind din inima sau din vasele mari de sange. Suflul sistolic este un murmur care incepe in timpul sau dupa primei batai a inimii si se termina inainte sau in timpul celui de-a doua batai a inimii.

Pentru a intelege mai bine acest concept, este important sa cunoasteti modul in care functioneaza inima. Astfel, fiecare bataie a inimii contine 2 faze: sistola (cand inima pompeaza) si diastola (cand camerele inimii se umplu cu sange). Sangele intra in atriul drept prin vena cava si trece prin valva tricuspida in ventriculul drept. O bataie de inima sistolica trimite sangele prin valva pulmonara (care separa ventriculul drept si artera pulmonara) catre plaman. In plaman, oxigenul este transmis globulelor rosii, iar dioxidul de carbon (un produs rezidual al metabolismului) este eliminat. Sangele oxigenat se intoarce in atriul drept unde trece prin valva mitrala in ventriculul stang. Bataia de inima sistolica determina de asemenea ca partea stanga a inimii sa se contracte si sa transmita sange prin valva aortica care separa ventriculul stang de aorta. Sangele trece prin aorta in corp, furnizand oxigen tesuturilor. Sunetul unui murmur cardiac apare cand fluxul sanguin din inima nu este uniform si apar turbulente. Cu ajutorul unui stetoscop, medicul poate auzi suflul in timpul unei examinari fizice. Retineti insa ca nu toate suflurile cardiace sunt anormale sau periculoase, dar daca sunt prezente pot indica o anormalitate structurala a inimii.

Tehnica si clasificare

Auscultarea inimii si a marilor vase de sange trebuie realizata intr-un mediu cald, tacut, cu expunerea pieptului pacientului. Medicul trebuie sa utilizeze un stetoscop cu tub de plastic sau cauciuc de lungime 25-30 cm care sa dispuna de o diafragma rigida si un clopot subtire. Pacientul trebuie examinat intr-o pozitie culcata, sezand si decubit lateral stang. Principalele zone de interes sunt cea aortica primara (al doilea si al treilea spatiu intercostal la marginea stanga a sternului), cea tricuspida (al patrulea spatiu intercostal de la marginea stanga a sternului) si zona mitrala (apexul cardiac). De asemenea, medicul specialist (cardiologul) ar trebui sa ausculte si regiunea dreapta parasternala, baza dreapta si stanga a gatului, arterele dreapta si stanga carotide, axila stanga si zona interscapulara (aici suflul cardiac poate radia sau sunete similare acestuia pot emana). Inainte de a identifica si caracteriza un suflu sistolic, medicul trebuie sa defineasca (auditiv) primul si al doilea sunet al inimii pentru a-l localiza cu acuratete.

Domnul doctor Mircea Cotul, medic primar, sef sectie chirurgie cardiovasculara pediatrica Spitalul Monza:  

“SS se clasifica in doua mari categorii:

1. Fiziologic (functional, inofensiv), fara semnificatie patologica si implicatii clinice. Apar in proportie de 40-70% si poate fi depistat precoce, la nastere, sau tardiv, la varste mai mari. Sunt generate de cauze extracardiace care maresc viteza de curgere a sangelui in inima si vase (efort fizic, anemie, febra, sarcina, hipertiroidism, infectii, intoxicatii) si au urmatoarele caracteristici:

• Sunt de regula sistolice

• Au intensitate mica 1/6 – 3/6

• Sunt inconstante

• Nu iradiaza

• Se pot asculta in mai multe zone cardiace

• Se pot auzi in pozitie culcata

• Electrocardiograma, radiografia toracica si ecocardiografia sunt normale

• Nu necesita tratament

• Nu se impun restrictii in activitatea fizica

• Conditia si calitatea vietii sunt absolut normale

2. Patologic (organic), ca expresie a uneia, sau mai multor cardiopatii fie congenitale (CC), sau dobandite in decursul vietii.

Exista sase grade de intensitate; un SS mai mare de gradul doi, are de regula semnificatie patologia si poate avea la baza o boala cardiaca.

Caracteristici:

• Timbru aspru

• Ocupa intreaga sistola

• Intensitate mare

• Insotit de freamat

• Poate iradia

• Se poate asocia cu aparitia unor simptome sau complicatii”

Cauze

Suflul cardiac functional

Multe sufluri cardiace sunt inofensive si desemnate inocente sau functionale, aparand cand sangele trece prin inima rapid pe durata functionarii normale in timp ce nu exista (de obicei) nicio boala de inima. Poate fi vorba insa de alte afectiuni ascunse cum sunt febra, anemia, hipertiroidismul si sarcina.

Simptome

Un suflu cardiac in sine nu cauzeaza niciun simptom si in general nu poate fi auzit de persoana afectata si, de fapt, este vorba de problema structurala a inimii care poate cauza unele simptome (retineti ca multe tipuri de suflu nu au nicio consecinta). In cazul nou-nascutilor poate fi observata dificultate in respiratie si chiar cianoza, ceea ce inseamna ca inima nu poate circula sangele si oxigenul din plamani in corp. Unii bebelusi cu probleme cardiace pot intampina si dificultati in hranire, dezvoltare si crestere (dar si transpiratie execesiva, stare generala proasta); in cazul copiilor bine dezvoltati suflul sistolic este de obicei inofensiv (simptomele in cazul lor sunt intoleranta la exercitii fizice, palpitatii, durere de piept, sincopa, edem pedal). Iata si simptomele ce pot indica boli cardiace la bebelusi: tahipnee, tahicardie, hepatomegalie, puls slab periferic, saturatie de oxigen redusa, crestere deficitara, iar la copii aceleasi simptome si in plus presiune jugulara venoasa ridicata, edem pedal si crepitatii bazale pulmonare. La adulti, anormalitatile ecardiace pot determina durere de piept, scurtarea respiratiei si umflarea extremitatilor si alte simptome, dar si palpitatii (senzatia unor batai neregulate ale inimii) la pacientii cu anormalitati de valve.

Domnul doctor Mircea Cotul, medic primar, sef sectie chirurgie cardiovasculara pediatrica Spitalul Monza:  

“Practic toata gama de malformatii cardiace congenitale (MCC) au ca expresie la auscultatia cordului (cu ajutorul stetoscopului), detectarea unor SS de grade diferite. Acest semn este nespecific, simpla lor depistare poate ridica suspiciunea unei CC si chiar incadrarea acesteia intr-o clasa fiziopatologica.

De aceea recomandarea noastra ar fi ca in momentul suspiciunii, sau a diagnosticului de MCC, pacientul sa fie indrumat spre un cardiolog pediatru cu experienta, care pe baza anamnezei (discutiei cu parintii) si a consultului de specialitate: clinic, electrocardigrafic (ECG), radiografie toracica, analize de laborator si obligatoriu ecocardiografic, de cele mai multe ori este in masura sa precizeze diagnosticul. Daca se impune se poate recurge in unele situatii si la alte explorari mai complexe: imagistice (angio-CT si/sau angio-RMN), sau invazive (angio-cateterism cardiac). O data confirmat diagnosticul de CC, se recomanda indrumarea pacientului catre un centru de chirurgie cardiaca pediatrica, cu scopul de a evita riscul temporizarii nejustificate si inutile, care sa duca in final la pierderea momentului potrivit pentru operatie.

Exista un numar mare si o varietate considerabila de boli cardiovasculare congenitale, de complexitate si severitate extrema. Pot fi izolate, sau asociate altor malformatii cardiace, sau extracardiace. Unele impun abordare chirurgicala imediata, in primele ore sau zile de viata si sunt considerate urgente chirurgicale, in timp ce altele necesita urmarire de specialitate si interventie operatorie in regim cronic, la momentul considerat optim pentru pacient.

Unele CC pot fi initial asimptomatice, dar altele au anumite semne si simptome pe care parintii le pot sesiza cu usurita si trebuie sa motiveze necesitatea unui consult de specialitate:

1. alimentatie dificila

2. crestere insuficienta, sau chiar stagnare in greutate si inaltime

3. oboseala (dispnee) la efort obisnuit pentru nou nascut si copilul mic (de hranire, la plans), la copilul mai mare (la joaca, sport)

4. infectii respiratorii frecvente, care raspund dificil la tratament

5. modificarea ritmului si frecventei respiratiilor, a tensiunii arteriale, sau a ritmului cardiac

6. albastreala (cianoza), in jurul buzelor, sau la nivelul extremitatii membrelor”

Diagnostic

Tratament, complicatii si prevenire

Tratamentul depinde de cauza si de starea de sanatate a pacientului. Multe tipuri de suflu nu impun evaluari suplimentare si pot fi monitorizate (pentru a urmari simptomele ce pot aparea in timp). Unele sunt asociate cu valve infectate si necesita administrarea de antibiotic, iar in alte cazuri cand valvele sunt deteriorate structural se impune reparatie de tip chirurgical (dupa interventie asupra defectelor de sept atrial sau ventricular, ritmul cardiac revine la normal in cazul copiilor). Complicatiile nu se refera la suflul sistolic in sine, ci la afectiunile subsevente cauzatoare.

Domnul doctor Mircea Cotul, medic primar, sef sectie chirurgie cardiovasculara pediatrica Spitalul Monza:  

“Se recomanda ca o data depistata o anomalie cardiaca sa nu se astepte aparitia semnelor si simptomelor care in unele cazuri pot fi expresia unor posibile complicatii in evolutie si anume:

1. cardiomegalie (cresterea inimii in dimensiuni)

2. aritmii cardiace (tulburari de ritm si conducere)

3. insuficienta cardiaca (dreapta, sau stanga)

4. insuficienta respiratorie

5. insuficiente concomitent la nivelul mai multor organe vitale (inima, plamani, sistem nervos, ficat, rinichi)

6. embolie sistemica paradoxala (formarea si migrarea in circulatie a unor cheaguri cu consecinte severe in functie de zona afectata)

7. endocardita bacteriana infectioasa (o infectie severa la nivelul inimii si vaselor mari, declansata in urma unor interventii chirurgicale, stomatologice).”

Este important sa retineti ca suflul cardiac nu este o boala in sine, ci mai degraba sunetul cauzat de probleme in fluxul sanguin al inimii. Totusi, mentinerea unui stil de viata sanatos poate preveni unele afectiuni cardiace ce implica valvele; in acest sens mentinerea tensiunii, a colesterolului si a diabetului sub control sunt esentiale. Este important si sa nu fumati, sa efectuati exercitii fizice regulate si sa pastrati greutatea sub control. Analizele medicale pentru infectii de tip streptococi pot preveni complicatiile si ajuta in stabilirea unui tratament antibiotic adecvat.

Domnul doctor Mircea Cotul, medic primar, sef sectie chirurgie cardiovasculara pediatrica Spitalul Monza:  

“Tratamentul afectiunilor cardiace congenitale si dobandite este complex si trebuie efectuat intr-un centru de cardio-chirurgie pediatrica cu experienta. Pe langa tratamentul medicamentos specific (in cazuri severe, decompensate), conduita terapeutica include tehnici variate de cardiologie interventionala si de chirurgie cardiaca (in majoritatea cazurilor).

Exista doua categorii principale de interventii chirurgicale. In primul rand corectia completa, totala (anatomica, fiziologica), care se adreseaza majoritatii malformatiilor cardiovasculare. Aceasta, efectuata corect, la timp, cu indicatii precise, aduce beneficii maxime, pacientul este considerat complet vindecat chirurgical, cu evolutie ulterioara precoce si la distanta normala, asemanatoare cu a unui copil sanatos de aceeasi varsta, perfect reancorat intru-un regim de viata obisnuit. A doua categorie este reprezentata de interventiile paliative, care la randul lor pot fi etape pregatitoare pentru o viitoare corectie totala (situatia optima); pentru un numar relativ mic de cardiopatii congenitale, dar de complexitate mare, reprezinta din pacate singura optiune chirurgicala. La acesti pacienti, leziunile anatomice cardiace sunt atat de severe incat nu vor beneficia vreodata de o corectie fiziologica. Scopul lor este de a ameliora si de a imbunatati vremelnic conditia generala a copilului.”

Doamna doctor Draghici-Martinas Lidia-medic specialist cardiologie in cadrul Centrului Medical Academica: 

“Suflul sistolic se detecteaza la auscultatia zonei precordiale in cadrul examenului clinic. In cazul in care are caracteristici, auscultatorii care pot sugera o afectare cardiaca se indica evaluare ecocardiografica. Suflul sistolic nu este o boala in sine, ci se ausculta cu stetoscopul in cadrul examenului clinic; uneori poate sugera functie de caracteristicile lui auscultatorii o malformatie cardiaca sau o afectare valvulara cardiaca, alteori sunt sufluri fiziologice fara semnificatie clinica si care nu necesita decat supraveghere anuala clinica. Complicatiile pot fi date doar in cazul in care suflul este manifestarea unei afectari cardiace si in acest caz complicatiile depind de patologia incriminata.” 

Multumim domnului doctor Mircea Cotul si doamnei doctor Draghici-Martinas Lidia pentru ajutorul acordat in realizarea articolului.

Surse:

www.heart.org; www.ncbi.nlm.nih.gov; www.patient.co.uk; www.medicinenet.com/

Source link